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Résultats cliniques
- Poursuivre les diurétiques lorsque la congestion persiste et que la perfusion est maintenue. Une légère augmentation de la créatinine à elle seule ne justifie pas d’interrompre systématiquement la décongestion. (professional.heart.org )
- Une réponse insuffisante peut nécessiter une diurèse plus efficace, pas moins. Une surcharge persistante de liquides devrait inciter à une réévaluation de la réponse au traitement et à une éventuelle escalade. (ESCARDIO )
- Réduire ou suspendre temporairement le traitement lorsqu’il y a une hypovolaémie ou une détérioration hémodynamique liée au traitement est convaincante. Un patient congestionné avec hypoperfusion nécessite une évaluation urgente d’un spécialiste — pas une administration automatique de liquide ni une aggravation supplémentaire des diurétiques. (Enlighten Publications )
- Interprétez la créatinine en même temps que la production urinaire, la congestion, la perfusion et sa trajectoire ultérieure. L’aggravation biochimique ne crée pas, à elle seule, une lésion structurelle rénale. (Scholars@Duke )
Cette revue concerne les adultes recevant un traitement hospitalier pour une insuffisance cardiaque aiguë ou décompensée. Le choc cardiogénique et les indications urgentes d’une thérapie de remplacement rénal nécessitent une voie d’urgence distincte.
Une créatinine en hausse signifie-t-elle que le diurétique endommage les reins ?
Pas forcément : la créatinine reflète la filtration, pas le mécanisme de la dysfonction rénale.
Lors de la décongestion, les changements hémodynamiques peuvent réduire la filtration glomérulaire sans dommage tubulaire important. Dans l’analyse des biomarqueurs ROSE-AHF, l’aggravation de la fonction rénale lors d’une diurèse agressive n’a pas été accompagnée d’une augmentation des biomarqueurs mesurés des lésions tubulaires. Cela permet de distinguer entre un changement de filtration fonctionnelle et une blessure structurelle ; Il n’établit pas que chaque montée de créatinine pendant la diurèse est bénigne. (Scholars@Duke )
La congestion elle-même peut également altérer la fonction rénale. Par conséquent, réduire la diurèse uniquement parce que la créatinine a augmenté peut laisser un facteur important de dysfonction rénale non traité. Inversement, un évacuation excessive de liquide peut entraîner une déplétion intravasculaire et aggraver la perfusion. (Enlighten Publications )
La question pratique n’est pas simplement « La créatinine a-t-elle augmenté ? » C’est « Que s’est-il passé avec le patient pendant l’augmentation de la créatinine ? »
Quelle est l’ampleur d’une hausse qui devrait susciter des inquiétudes ?
Utilisez les critères d’atteinte aiguë des reins pour déclencher une réévaluation — pas comme une règle d’arrêt automatique des diurétiques.
KDIGO définit la lésion rénale aiguë par l’un des critères suivants :
- La créatinine augmente de ≥26,5 μmol/L (0,3 mg/dL) en 48 heures.
- La créatinine augmente à ≥1,5 fois la référence initiale en sept jours.
- Production urinaire <0,5 mL/kg/heure pendant six heures. (KDIGO )
Il n’existe pas d’augmentation universellement validée de la créatinine qui établisse soit « sûr de continuer » soit « doit arrêter » pour les diurétiques de l’ancle. En particulier, le seuil souvent cité de 30 % de créatinine associé au traitement du système rénine–angiotensinaine ne doit pas être réutilisé comme seuil d’arrêt des diurétiques en boucle. (Enlighten Publications )
Une augmentation progressive accompagnée d’une baisse des débits urinaires, d’une perte de réponse diurétique ou d’un signe d’hypoperfusion est plus préoccupante qu’une augmentation isolée lors d’un traitement par défaut efficace. (NCBI )
Que faut-il vérifier avant de changer l’ordonnance ?
Réévaluez ensemble la congestion, la perfusion et les causes concurrentes du dysfonctionnement rénal.
Déterminez si l’orthopnée, la pression veineuse jugulaire, l’œdème et d’autres signes de congestion s’améliorent. Examinez la mesure de la production urinaire, de l’équilibre des fluides et du poids ensemble, plutôt que de laisser une seule mesure déterminer le traitement. Évaluez les tendances de la tension artérielle, la température périphérique, l’état mental et les symptômes d’hypotension. Le lactate est approprié lorsque l’hypoperfusion est suspectée — pas simplement parce que la créatinine a augmenté. (ESCARDIO )
Cherchez une autre explication : sepsis, exposition récente à des néphrotoxines, obstruction urinaire ou maladie rénale intrinsèque. L’analyse d’urine et les sédiments urinaires sont utiles lorsque le schéma est inexpliqué ou atypique ; L’imagerie des voies urinaires est indiquée lorsqu’une obstruction est suspectée. Une base fiable récente et le moment des changements de médicament aident à établir la trajectoire. (KDIGO )
Quand les diurétiques doivent-ils être continués, réduits ou arrêtés ?
La décision doit suivre le phénotype clinique, et non le résultat de la créatinine isolément.
| Situation clinique | Décision sur les diurétiques | Priorité immédiate |
|---|---|---|
| Congestion persistante, perfusion maintenue et réponse diurétique utile | Continuez, avec une réévaluation | Décongestion complète sans provoquer d’épuisement |
| Congestion persistante et réponse inadéquate, sans hypoperfusion | Optimiser ou intensifier le traitement | Vérifiez la réponse et envisagez la thérapie combinée |
| Hypovolémie ou surdirèse convaincante | Réduire ou retenir temporairement | Corrigez la cause et réévaluez l’hémodynamique |
| Congestion avec hypoperfusion, oligurie progressive ou détérioration inexpliquée | Ne pas escalader ou arrêter automatiquement toute élimination de liquide | Évaluation cardiaque et rénale urgente |
Il s’agit d’une synthèse pratique des recommandations en cas d’insuffisance cardiaque et des recommandations diurétiques en hospitalisation, plutôt qu’un score décisionnel validé. (professional.heart.org )
Une réduction asymptomatique de la tension artérielle n’est pas équivalente à un choc. De même, l’œdème n’exclut pas un volume circulant effectif altéré. Des résultats dissonants devraient inciter à une meilleure évaluation hémodynamique plutôt qu’à une prescription par réflexe. (professional.heart.org )
Que doit-il se passer lorsque la congestion persiste mais que la diurèse est insuffisante ?
Mesurez la réponse tôt et ajustez le traitement tout en réévaluant la sécurité.
L’algorithme de décongestion ESC 2026 utilise un sodium urinaire spot de ≥70 mmol/L en deux heures, ou une production urinaire de ≥100 mL/heure sur les six premières heures, comme indicateurs d’une réponse initiale adéquate. Une réponse insuffisante peut entraîner une augmentation de la dose intraveineuse ou un diurétique supplémentaire, à condition que l’évaluation clinique soutienne un retrait supplémentaire du liquide. Ce sont des critères de réponse — pas une preuve de sécurité rénale. (ESCARDIO )
Le sodium urinaire est utile lorsque disponible, mais il devrait compléter l’évaluation clinique. Dans le PUSH-AHF, le traitement guidé par natriurése a augmenté l’élimination du sodium sans démontrer une réduction des décès ou des réhospitalisations par insuffisance cardiaque. (Portail de recherche de Groningue)
L’essai DOSE illustre également pourquoi la créatinine ne devrait pas être considérée seule : un traitement à dose plus élevée a permis d’éliminer plus le liquide mais d’aggraver la fonction rénale à court terme. Il n’a pas démontré de résultats cliniques ultérieurs plus graves, bien qu’il n’ait pas été validé pour établir de manière concluante une sécurité à long terme. (PubMed Central (PMC)) )
Peut-on ajouter un deuxième diurétique alors que la créatinine est déjà en hausse ?
Oui, chez certains patients présentant une congestion persistante — mais la thérapie combinée augmente le besoin de surveillance.
La directive ESC de 2026 soutient la prise en compte de l’acétazalamine intraveineuse ou de l’hydrochlorothiazide orale à court terme chez les patients surchargés en liquide ayant déjà reçu des diurétiques en anneau de l’ancelle. Il s’agit d’une recommandation visant à améliorer la décongestion, et non d’une preuve que le traitement combiné protège la fonction rénale. (ESCARDIO )
L’analyse rénale ADVOR a révélé que l’acétazolamide augmentait la période de traitement, aggravant la fonction rénale. Cependant, la créatinine n’a pas différé entre les groupes traités à trois mois, et la détérioration rénale observée n’a pas été associée à de pires résultats cliniques dans cette analyse. Ces résultats nécessitent une prudence car les associations post-randomisation ne peuvent pas prouver que la détérioration d’un patient individuel est inoffensive. (Portail de recherche de Groningue)
Chez CLOROTIC, l’hydrochlorothiazide a amélioré la perte de poids mais a considérablement augmenté la fréquence de la détérioration de la fonction rénale. Une analyse ultérieure n’a trouvé aucune association statistiquement significative entre les déclins précoces de la fonction rénale et les résultats indésirables, mais ses intervalles de confiance étaient larges. (OUP Academic )
Par conséquent, un diurétique supplémentaire est une option pour la congestion non résolue — et non une réponse à la créatinine elle-même. Vérifier les restrictions rénales spécifiques à l’agent et surveiller les électrolytes et l’état acido-basique ; N’extrapolez pas les résultats de l’essai à un choc incontrôlé ou à une lésion rénale sévère et progressive. Les preuves plus larges de l’essai montrent un compromis entre une décongestion plus efficace et des effets indésirables biochimiques. (PubMed Central (PMC)) )
Quelle surveillance et quelle escalade sont nécessaires ?
Surveillez à la fois l’efficacité de l’élimination des liquides et les signes d’intolérance au traitement.
Vérifiez la fonction rénale et les électrolytes au moins chaque jour pendant la diurèse intraveineuse. Un dépistage deux fois par jour est raisonnable chez les patients à risque élevé — par exemple, ceux présentant une dysfonction rénale importante, de fortes pertes de liquides ou un traitement combiné — bien que ce programme intensifié repose principalement sur la pratique d’experts plutôt que sur des comparaisons randomisées. Suivez la production urinaire, le poids, l’équilibre des fluides et l’hémodynamique en parallèle des résultats de laboratoire. (ESCARDIO )
Une oligurie progressive, une détérioration hémodynamique ou une trajectoire rénale inexpliquée devraient déclencher une réévaluation urgente plutôt qu’une nouvelle augmentation de dose de routine.
L’ultrafiltration n’est pas la réponse par défaut à une créatinine en hausse. Dans CARRESS-HF, un traitement pharmacologique par étapes a mieux préservé la fonction rénale que l’ultrafiltration, permis une perte de poids similaire et provoqué moins d’effets indésirables graves. Cela n’exclut pas l’ultrafiltration pour les patients sélectionnés de manière appropriée présentant une congestion réfractaire. (Scholars@Duke )
Urgent kidney replacement therapy is determined by life-threatening fluid, electrolyte or acid–base complications and the overall clinical context—not an isolated creatinine threshold. (KDIGO )
When can intravenous treatment be stepped down?
Retirez-vous lorsque la congestion s’est suffisamment résolue et qu’un protocole oral durable a été mis en place — pas seulement lorsque la créatinine retrouve sa valeur initiale.
Évitez à la fois un sevrage prématuré avec congestion résiduelle et une élimination agressive continue du liquide après que le patient soit épuisé. La planification de la sortie doit inclure une stratégie diurétique orale, des instructions d’ajustement et un plan clairement assigné pour la réévaluation clinique et en laboratoire. Une dysfonction rénale progressive et inexpliquée nécessite toujours la résolution du plan diagnostique et de prise en charge. (professional.heart.org )
Algorithme de décision au chevet
START: Creatinine rises during diuretic treatment for acute heart failure
↓
Assess congestion, perfusion, urine output and the renal trajectory.
Review medicines and investigate alternative causes of AKI.
↓
Hypoperfusion, progressive oliguria or a life-threatening complication?
├─ YES → Urgent senior cardiac/renal assessment.
│ Treat the cause; avoid automatic dose escalation.
│ Determine whether continued fluid removal or kidney support is needed.
└─ NO
↓
Is clinically important congestion still present?
├─ YES
│ ├─ Useful diuretic response → Continue, with monitoring.
│ └─ Inadequate response → Optimise the loop regimen;
│ consider an additional diuretic.
├─ NO, and depleted → Reduce or temporarily withhold.
└─ UNCERTAIN → Reassess haemodynamics before changing treatment.
↓
Reassess response after treatment adjustment and laboratory safety
at least daily; assess sooner when clinically unstable.
↓
Endpoint: adequate decongestion, maintained perfusion,
and an oral treatment and follow-up plan.Synthèse clinique ; Pas une règle d’arrêt validée. (ESCARDIO )
Pièges courants
| Piège | Meilleure approche |
|---|---|
| « La créatinine a augmenté, donc le furosémide doit s’arrêter. » | Déterminez si la congestion ou l’épuisement prédomine. |
| « Le patient perd du liquide, donc la lésion rénale doit être inoffensive. » | Réévaluez la perfusion, la production urinaire et les causes alternatives. |
| « Une perfusion continue empêchera la détérioration rénale. » | DOSE n’a pas démontré d’avantage rénal par rapport aux bolus intermittents. |
| « Plus de décongestion signifie un bénéfice prouvé de survie grâce au médicament ajouté. » | Distinguer l’amélioration de l’élimination des liquides du bénéfice important démontré pour le patient. |
Ces distinctions reflètent les études mécanistes, le DOSE et la synthèse des essais contemporains. (Scholars@Duke )
Qu’est-ce qui reste incertain ?
Aucun essai identifié dans cette revue n’a randomisé directement les patients après une montée de créatinine à la poursuite, à la réduction ou à l’arrêt des diurétiques. Une grande partie de la décision repose donc sur des recommandations de lignes directrices, des preuves randomisées indirectes et une interprétation clinique.
Ni une « augmentation acceptable de la créatinine » universelle ni une stratégie d’arrêt basée sur des biomarqueurs n’ont été établies. Les analyses secondaires rassurantes ne doivent pas être extrapolées en un traitement sans restriction des patients présentant une détérioration rénale sévère ou un choc. (Portail de recherche de Groningue)
Que faire lors du prochain tour de quartier
Documentez la congestion, la perfusion et la réponse avant de changer l’ordonnance pour les diurétiques. Expliquez pourquoi le traitement est poursuivi, intensifié ou retenu, et précisez quelle conclusion déclenchera le prochain changement.
L’objectif est une décongestion adéquate avec une perfusion maintenue — et non une créatinine inchangée à tout prix.
Preuves à l’appui et comparaison
Portée de recherche
Cette revue narrative ciblée a utilisé des recherches web médiatisées sur PubMed/PMC, les sources officielles ESC, AHA et KDIGO, les publications de revues et les archives de recherche hébergées par les auteurs, avec une date limite au 20 septembre 2026. Ce n’est pas une revue systématique formelle.
Les recommandations actuelles de l’ESC ont été vérifiées par rapport au jeu de diapositives officiel de 2026. Le document AKI/AKD de KDIGO de 2026 est resté un projet en préparation, de sorte que les recommandations finales de l’AKI ci-dessous sont attribuées à la directive de 2012. (ESCARDIO )
Comparaison des lignes directrices
| Source | Recommandation pertinente | Force | Qualification importante |
|---|---|---|---|
| AHA/ACC/HFSA 2022 | N’arrêtez pas systématiquement la diurèse en raison d’un déclin rénal léger ou d’une réduction asymptomatique de la tension artérielle lors de l’admission. | Classe I, B-NR | Cela ne justifie pas d’ignorer l’hypoperfusion ou la dysfonction rénale progressive. (professional.heart.org ) |
| ESC 2026 | Boucles intraveineuses pour surcharge de liquides ; Considérons l’acétazolamide ou l’hydrochlorothiazide chez les patients déjà traités en boucle. Un traitement guidé par l’urine et le sodium peut être envisagé. | I A ; IIa B1 ; IIb B1, respectivement | Les bénéfices spécifiés sont le soulagement des symptômes et une amélioration de la décongestion/natriurésie. (ESCARDIO ) |
| Association rénale/Société britannique pour l’insuffisance cardiaque 2019 | Une congestion persistante peut nécessiter une diurèse continue ou accrue ; Temporairement retenue en cas d’hypovolémie. | Directives nationales non classées | Distingue les décisions diurétiques en boucle des seuils rénaux utilisés pour d’autres médicaments pour l’IC. (Enlighten Publications ) |
| KDIGO 2012 | N’utilisez pas de diurétiques pour traiter l’AKI lui-même, sauf pour gérer la surcharge de volume. | 2C | L’AKI et une indication pour l’élimination du liquide peuvent coexister. (KDIGO ) |
Interprétation : ces recommandations sont compatibles. Les conseils rénaux n’interdisent pas de traiter la congestion dans l’AKI ; Les recommandations pour l’insuffisance cardiaque ne recommandent pas la diurèse, quelle que soit la perfusion.
Comparaison des principales études
Les différences en points de pourcentage ci-dessous sont de simples différences entre les taux d’événements rapportés.
| Étude et population | Comparaison | Constatation principale | Signification de cette décision |
|---|---|---|---|
| DOSE, 2011 ; 308 patients | Furosémide intraveineux à dose élevée versus plus faible ; Bolus versus infusion | Détérioration de la fonction rénale : 23 % contre 14 %, une augmentation de 9 points avec une dose plus élevée ; Un meilleur évacuation du liquide. | Une augmentation temporaire de la créatinine peut s’accompagner d’une décongestion utile. Ce n’est pas un essai entre continuer et arrêter après l’AKI. (PubMed Central (PMC)) ) |
| CARRESS-HF, 2012 ; 188 patients présentant congestion et détérioration de la fonction rénale | Ultrafiltration versus traitement pharmacologique par étapes | À 96 heures, la créatinine a changé de +20,3 contre −3,5 μmol/L ; La perte de poids était similaire. Événements indésirables graves : 72 % contre 57 %. | Soutient un traitement pharmacologique optimisé plutôt que l’ultrafiltration réflexe. (Scholars@Duke ) |
| analyse des biomarqueurs ROSE-AHF, 2018 ; 283 patients | Changements de fonction rénale lors d’une diurèse agressive par rapport aux biomarqueurs de lésions tubulaires | Une détérioration de la fonction rénale s’est produite dans 21,2 %, sans augmentation des marqueurs de lésions tubulaires mesurées. | Soutient un mécanisme fonctionnel chez certains patients ; n’exclut pas les blessures chez d’autres. (Scholars@Duke ) |
| Analyse rénale ADVOR, 2023 ; 519 patients | Acétazolamide versus placebo, ajouté au traitement en boucle | Détérioration de la fonction rénale : 40,5 % contre 18,9 %, une augmentation de 21,6 points. Pas de différence de créatinine entre les groupes à trois mois. | Une décongestion plus efficace peut coexister avec une détérioration rénale précoce. Les associations issues ne prouvent pas la sécurité individuelle. (Portail de recherche de Groningue) |
| CLOROTIC, 2022/2023 ; 230 patients | Hydrochlorothiazide versus placebo, ajouté aux boucles | Perte de poids à 72 heures : 2,3 contre 1,5 kg. Fonction rénale altérée : 46,5 % contre 17,2 %, soit une augmentation de 29,3 points. | Une décongestion supplémentaire s’accompagne d’un risque biochimique rénal accru ; Aucun bénéfice démontré pour la dyspnée. (OUP Academic ) |
| ANALYSE RÉNALE CLOROTIQUE, 2026 ; 225 patients avec des données au jour deux | Association entre le déclin précoce de la fonction rénale et les résultats | Dans le groupe thiazide, la fréquence cardiaque de mortalité par 30 % de diminution de l’eGFR au deuxième jour était de 0,96 ; IC à 95 % 0,47–1,97. | L’estimation était non concluante ; l’intervalle large n’établit pas l’absence de dommage. (OUP Academic ) |
| PUSH-AHF, 2023 ; 310 patients | Traitement guidé par natrérésie versus soins habituels | Excrétion de sodium à 24 heures : 409 contre 345 mmol. Réhospitalisation par décès/IC à 180 jours : 31 % contre 31 % ; HR 0,92, IC 95 % 0,62–1,38. | Soutient l’élimination du liquide guidée par la réponse, mais n’offre pas de bénéfice clinique prouvé. (Portail de recherche de Groningue) |
| Méta-analyse réseau, en ligne 2025/imprimé 2026 ; 25 essais, 7 149 patients | Stratégies alternatives de boucles et diurétiques supplémentaires | Les combinaisons de thiazides ont augmenté l’aggravation de la fonction rénale : OR 1,78, IC à 95 % 1,43–2,21 ; hypokaliémie : OR 1,69, IC 95 % 1,32–2,16. | Le traitement combiné améliore la décongestion mais nécessite une surveillance de sécurité. Les définitions et les protocoles variaient. (PubMed Central (PMC)) ) |
Synthèse globale : les preuves s’opposent au retrait réflexe à chaque augmentation de créatinine, mais également contre l’acceptation de toute détérioration pendant la diurèse. L’approche la plus défendable combine la réponse au traitement avec la perfusion et l’investigation de pathologies rénales concurrentes.
Carte clé de revendication vers source
| Déclaration clinique | Emplacement de la source | Fondement des preuves |
|---|---|---|
| Un léger déclin rénal seul ne devrait pas interrompre systématiquement la diurèse | AHA/ACC/HFSA 2022, recommandations de traitement pour patients hospitalisés | Classe I, B-NR |
| Une production précoce de sodium et d’urine peut guider l’escalade | ESC 2026, Figure 15 | Algorithme de ligne directrice |
| Évaluation rapide des critères de l’AKI, pas un retrait automatique de boucle | KDIGO 2.1.1 et 3.4.2 | Critères diagnostiques et guidage gradué |
| Des examens de laboratoire plus fréquents dans les diurèses à haut risque | Michigan Medicine, Q7 | Conseils d’experts institutionnels |
| L’ultrafiltration n’est pas la réponse par défaut à la détérioration cardiorénale | CARRESS-HF, résultats primaires | Comparaison aléatoire |
Les recommandations sous-jacentes et leurs qualifications sont détaillées ci-dessus. (professional.heart.org )
Références
- Société européenne de cardiologie. Directives ESC 2026 pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. European Heart Journal. 2026. Doi : 10.1093/eurheartj/ehag100. Jeu de diapositives officiel consulté. (ESCARDIO )
- Heidenreich PA, et al. Directives AHA/ACC/HFSA 2022 pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. Circulation. 2022; 145 :e895–e1032. doi : 10.1161/CIR.00000000000001063. (PubMed )
- Groupe de travail sur les lésions rénales aiguës de KDIGO. Directives de pratique clinique du KDIGO pour l’insuffisance rénale aiguë. Compléments Kidney International. 2012; 2:1–138. (KDIGO )
- Clark AL, et al. Modification de la fonction rénale associée au traitement médicamenteux en cas d’insuffisance cardiaque : directives nationales. Cœur. 2019; 105:904–910. doi : 10.1136/heartjnl-2018-314158. (Enlighten Publications )
- Konerman MC, et al. Directives sur les diurétiques en hospitalisation de Michigan Medicine pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque décompensée aiguë. Michigan Medicine. 2022. (NCBI )
- Cannatà A, et al. Stratégies diurétiques dans l’insuffisance cardiaque aiguë : une revue systématique et une méta-analyse en réseau d’essais cliniques randomisés. European Heart Journal — Pharmacothérapie cardiovasculaire. 2026; 12:6–14. Première en ligne 2025. doi : 10.1093/ehjcvp/pvaf067. (PubMed Central (PMC)) )
- Felker GM, et al. Stratégies diurétiques chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë décompensée. New England Journal of Medicine. 2011; 364:797–805. doi : 10.1056/NEJMoa1005419. (PubMed Central (PMC)) )
- Bart BA, et autres. Ultrafiltration dans l’insuffisance cardiaque décompensée avec syndrome cardiorénal. New England Journal of Medicine. 2012; 367:2296–2304. doi : 10.1056/NEJMoa1210357. (Scholars@Duke )
- Trullàs JC, et al. Combiner la boucle et les diurétiques thiazidiques pour une insuffisance cardiaque décompensée : l’essai CLOROTIC. European Heart Journal. 2023; 44:411–421. doi : 10.1093/eurheartj/ehac689. (OUP Academic )
- Ter Maaten JM, et al. Thérapie diurétique guidée par natréèse dans l’insuffisance cardiaque aiguë : un essai pragmatique randomisé. Médecine de la nature. 2023; 29:2625–2632. Doi : 10.1038/S41591-023-02532-Z. (Portail de recherche de Groningue)
- Ahmad T, et al. L’aggravation de la fonction rénale chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë subissant une diurèse agressive n’est pas associée à une lésion tubulaire. Circulation. 2018; 137:2016–2028. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030112. (Scholars@Duke )
- Meekers E, et al. Fonction rénale et décongestion avec acétazolamide dans l’insuffisance cardiaque décompensée aiguë : l’essai ADVOR. European Heart Journal. 2023; 44:3672–3682. doi : 10.1093/eurheartj/ehad557. (Portail de recherche de Groningue)
- McCallum W, et al. Déclins aigus de la fonction rénale avec thiazide plus diurétiques en anèle versus diurétiques en ancelle seuls dans l’insuffisance cardiaque décompensée aiguë. Transplantation de dialyse en néphrologie. 2026; GFAG070. doi : 10.1093/ndt/gfag070. (OUP Academic )
Limites des preuves : plusieurs résultats d’études ont été vérifiés à partir de résumés hébergés par l’éditeur ou l’auteur plutôt que d’articles complets. Le document complet de la revue ESC 2026 n’était pas accessible ; ses diapositives officielles de recommandations et son algorithme ont été examinés. La pièce jointe fournie fournissait le cadre éditorial plutôt que les preuves cliniques.